診療科・部門

起立性調節障害

起立性調節障害とは?

夜遅くまで起きていて、朝は体がつらく起きられない。でも午後になると元気で、夜は携帯を見たりゲームで遊んだり・・。側から見ると怠けているようにしか見えない。これは起立性調節障害によく見られる光景です。
中高生の10人に1人がこの病気を発症し、その内3割は不登校になっています。特に小児科の日常の臨床の場で頻繁に遭遇する病態であり、コロナ流行前と比較して起立性調整障害患者が多くなってきており社会問題化していると言っても過言ではありません。

患者本人は体がつらいのに原因がわからず、不安な思いをしています。またこの病気が厄介なのは、最も発症しやすい時期が思春期で、高校進学という人生の帰路にあたるということです。中学生で不登校になり、「このまま引きこもり、ニートになるのでは・・・・」と悩む保護者も多いです。

判断基準

①以下の症状の3つ以上当てはまる

  • 立ちくらみ、めまいを起こしやすい
  • 立っていると気持ちが悪くなる
  • 入浴時、あるいは嫌なことを
  • 見聞きすると気持ちが悪くなる
  • 少し動くと動悸、息切れがする
  • 朝なかなか起きられず、午前中調子が悪い
  • 顔色が青白い
  • 食欲不振
  • 腹痛がある
  • 倦怠感がある、あるいは疲れやすい
  • 頭痛がある

②新起立試験を実施し、以下のいずれかに当てはまる

  • 起立直後性低血圧 (Instantaneous Orthostatic Hypotension; INOH)
  • 体位性頻脈症候群 (Postural Orthostatic Tacycardia Syndrome; POTS)
  • 血管迷走神経性失神 (Vasovagal syncope; VVS)

POTSの原因は?

神経障害性POTS

自律神経の異常で起立時や起床時に下肢や腸管の血管の収縮不足のために下半身に血液が溜まり、心臓や脳に血液を届けるために心拍数が大きく上昇します。

循環血液量減少性POTS

循環血液量が慢性的に減っており、起立時に心臓や脳に血液を届けるために心拍数が大きく上昇します。

中枢性高アドレナリン作動性POTS

起立時にノルアドレナリンが過剰分泌して心拍数や血圧が上昇します。

自己免疫性POTS

何らかの原因によって自身の自律神経に対する自己抗体が作られ、起立時に循環機能を調節できなくなり心拍数が大きく上昇します。

どのような症状ですか?

睡眠障害/起床困難 頭痛 腹痛 倦怠感 ブレインフォグ

起床困難や倦怠感の他に、起立性調節障害の9割の患者さんが「ブレインフォグ」と呼ばれる症状を訴えると報告されています。「ブレインフォグ」とは脳に霧がかかったような症状を総称し「頭が冴えない」「集中できない」「記憶力の低下」などの症状を呈し、現在ではコロナ後遺症の一つに当てはまると、最近注目されるようになってきています。

治療について

薬物療法

POTSのサブタイプ分類を行い、血液量の低下と交感神経の過剰な活性化を標的とした薬物を選択することが症状の緩和に役立つと考えています。

生理食塩水点滴療法

一般的な治療法については食事療法や運動療法、薬物療法などがガイドラインで推奨されています。しかし実際の臨床の場では、症状増悪時に対する効果的な治療法がなく、患児とその家族に多大な我慢を強いているのが現状です。近年POTSに対する治療法が米国ガイドラインで提示されたことを受け、当院でも倫理委員会の管理の下で難治性POTS患者に対し生理食塩水静注療法を行っております。

栄養指導

起立性調節障害児は消化管の血流不足から食事摂取低下を認めることあり、低栄養状態により様々な症状を呈していることがあります。低栄養状態の改善を必要とする場合は、主治医指示のもと当院栄養士による栄養指導を実施させていただきます。

リハビリテーション

目標と方針

睡眠リズムと身体活動の改善に向けて、規則正しい生活の支援・アドバイスや適度な運動等を取り入れ、ご本人に寄り添いながらサポートいたします。

各療法の内容

  • 理学療法(PT)・・・体調に応じた運動や体操の実施・提案
  • 作業療法(OT)・・・体操や趣味活動などの提供、生活についてのアドバイス
  • 言語聴覚療法(ST)・・机上検査などの評価、口腔機能評価と体操

※介入時は体力測定を実施します。
※プログラムに生かすため得意なこと、苦手なこと、興味があることなどを話しながら進めます。

外来受診について

【起立性調節障害】初診予約中止のお知らせ

患者様の急増につき、2022年9月12日(月)より当面の間起立性調節障害の初診予約を中止いたします。
受付再開は2023年1月以降を予定しております。
HP等でご案内いたしますのでご確認ください。
なお、再診患者様につきましては引き続き診療を行います。ご不便をおかけ致しますが、何卒よろしくお願いいたします。

午前---
午後---

初診の方は完全予約制です。

診察について

  • 初診では多くの疾患を鑑別する必要があるため検査が多いです。
  • 採血・心電図・レントゲン・心エコー・起立試験などの検査を行います(90分)
  • 生理食塩水点滴(90-120分)
  • 初診では検査・説明・治療で3-5時間ほどかかることがあります。
  • 再診予約を行っていないため、混み具合によりお待たせすることがあります。
  • 初診の際は問診票を印刷の上ご記入いただき、受診の際にお持ち下さい。

問診票のダウンロードはこちら

睡眠障害でお困りの方

起立性調節障害に合併する睡眠障害の診察も行っております。
睡眠日誌を記録の上、受診の際にお持ち下さい。
睡眠日誌のダウンロードはこちら

実施中の臨床試験

当院で実施中の臨床試験に関する情報はこちら

家族懇話会のお知らせ

現在開催の予定はございません

医療講演情報

現在開催の予定はございません

医師紹介

常勤医師

泉井 雅史
  • 周産期センター長
    小児科部長
  • 泉井 雅史(イズイ マサフミ)
専門分野 一般小児科
小児循環器
川崎病
起立性調節障害
資格・専門医 日本小児科学会小児科専門医
日本小児科学会小児科指導医
小児慢性特定疾患指定医
難病指定医
臨床研修指導医
NCPR(新生児蘇生法)インストラクター

学会活動

日時学会名講演者
令和4年7月21日(木)
15:40〜17:40
第58回日本小児循環器学会総会・学術集会スポンサードシンポジウム(PDF)泉井雅史
令和4年11月27日(日)
15:40〜17:40
第5回起立不耐症研究会 泉井雅史

医療講演

日時講演名講演者
令和4年8月20日(土)
14:00~
難治性起立性調節障害に対する当院の取り組み(PDF)泉井雅史
令和4年5月14日(土)
13:30~
難治性起立性調節障害に対する当院の取り組み(PDF)泉井雅史
令和4年2月24日(木)
13:00~
起立性調節障害の治療の最前線(PDF)泉井雅史
閉じる